第375章 窃血综合征 (第2/3页)

话弄得紧张起来。

    “那是胳膊的血管堵了？”

    “先把人推回去，我们边监测边处理。”王剑波道。

    陆仁仍看着屏幕。

    锁骨下动脉的狭窄，可以解释左手无力和双臂压差，但对一个做过特定搭桥手术的人来说，它造成的影响，未必只在胳膊上。

    “老师，他用的是左内乳动脉桥。”陆仁把刚才那张手术记录重新调出来，“这处狭窄，在内乳动脉起点的上游。”

    王剑波顺着他的手指看过去，点了点头。

    “你怀疑桥血管供血受影响？”

    “有这个可能，甚至可能出现反向血流。但CTA现在还证明不了，得结合后面的检查。”

    ……

    回到急诊科病房，王剑波已经打通了心内科住院总的电话。

    他把胸痛、压差、搭桥术式和CTA结果一并交代清楚，随后才道：“麻烦你过来看看，患者症状还没有完全缓解。”

    此时，第二份心电图正好打出来。

    和院前那张相比，胸前导联出现了更明显的ST段压低。

    第一批心肌损伤标志物也回报了，肌钙蛋白轻度升高。

    胸痛并不是单纯由胳膊缺血引起的，心肌确实出了问题！

    心内科住院总刘芳过来得很快，接过心电图便走到了床边。

    “现在还疼吗？”

    “还有一点。”

    “以前搭桥以后，多久开始重新出现胸闷的？”

    “前几个月，原来不多，最近次数多了。”

    刘芳又查了两边脉搏，听完病史，把王剑波叫到电脑前。

    “主动脉的问题排除了，但现在有持续缺血的证据，需要尽快做冠脉和桥血管造影，左锁骨下动脉也一起评估。”

    陆仁将手机里的手术记录放大。

    “刘老师，他最近几次明显发作，都和左手持续用力有关。今天修卷闸门，左胳膊先酸，之后胸痛加重。”

    刘芳看了他一眼，问得很直接：“你考虑窃血？”

    “对，但现在还只是怀疑，得看看那根内乳动脉里的血究竟往哪边流。”

    听到这里，旁边的女人忍不住插话：“医生，他以前搭的桥，是不是又堵住了？”

    刘芳转过身，换了个她能听懂的说法：“我们现在要查两件事，一是桥本身有没有堵，二是给这根桥供血的上游血管，有没有影响到它。”

    “桥不是接在心脏上的吗？”

    “有一根桥用的是他自己的内乳动脉，远端接到心脏血管，近端还连在原来的地方，现在发现的这处狭窄，就在它上游。”

    女人听得半懂，不过有一点明白了。

    丈夫胸口疼，左手没力气，两边血压又不一样，很可能存在同一个原因。

    ……

    刘芳请血管外科医生共同评估，同时向患者和家属交代造影及可能进一步介入治疗的风险。

    陆仁站在旁边，帮忙补全病史。

    问到平时血压时，女人说道：“在家量着挺好的，一百一、一百二，他还说这几年总算控制住了。”

    “量哪边？”

    “左边，一直量左边，方便。”

    陆仁看了一眼监护仪上右臂的数值，随后把这个信息记了下来。

    一侧血管重度狭窄，测出来的低值，并不能代表全身血压真的控制得好。

    等患者这次稳定下来，长期用药和血压监测也都需要重新评估。

    ……

    心内科导管室已经做好准备。

    王剑波留下处理急诊的其他患者，让陆仁随会诊医生和转运护士一起送人过去。

    “跟着看看，回来把前后的资料整理清楚。”

    “好。”

    陆仁进了控制室，隔着玻璃看向手术间。

    护士给他整理好衣物，刘芳则在消毒铺巾后开始操作。

    造影很快有了结果。

    原来的冠状动脉病变依旧很重，但没有发现足以解释这次急性发作的新鲜闭塞。

    两根静脉桥也并没有出现预想中的急性堵塞。

    接下来，是那根左内乳动脉桥。

    屏幕上，造影剂使冠状动脉及相连的桥血管逐渐显影。

    那根桥并没有堵，真正引起大家注意的，是造影剂通过它的方向。

    一部分血流从冠状动脉侧进入内乳动脉桥，沿着桥血管向上，最终流向左锁骨下动脉远端。

    刘芳将这一段图像回放了一遍。

    回放的图像中，原本应该帮助心脏供血的桥，清楚地显示出了反向血流。

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